体験・見学の申込み

フォームでの申込み

  • ホームページまたは書類での申請を行う前に、電話(076-429-9916)での予約が必要となります。

下記の項目にご入力のうえ、送信ボタンをクリックしてください。
(年月日、郵便番号、電話番号/FAX番号は半角数字のみ可)

利用日時* 令和
利用団体名*  (全角)
 ※学校の場合( 学年: 年生 )
担当者氏名*  (全角)
担当者氏名(ふりがな)*  (全角ひらがな)
利用人数*
*大人は高校生以上
子供は中学生以下
大人 子供
(中学生以下)
合計
0
住所* -  
電話番号*
(半角数字のみ「-(ハイフン)」は付けないで下さい。)
FAX番号
(半角数字のみ「-(ハイフン)」は付けないで下さい。)
メールアドレス*  (半角英数字)
メールアドレス(確認用)*  (半角英数字)
バス駐車場利用*  
( 大型バス  台、  マイクロバス  台 )
体験内容*


下記から4つお選び下さい。





下記から3つお選び下さい。




下記から2つお選び下さい。


無料送迎バスをご希望の場合

無料送迎バスは、下記の利用の場合のみ配車します。(原則10名以上)
イタイイタイ病資料館と四季防災館の2施設を団体見学される小学校、中学校、高等学校、義務教育学校、特別支援学校、大学、短期大学、専門学校(イタイイタイ病資料館と四季防災館の連携事業)

利用の有無*