お名前 (必須)  ※姓名を全角で入力して下さい。
ふりがな (必須)  ※全角ひらがなで入力して下さい。
性別 (必須)  
生年月日 (必須) 西暦  月  日
※保険加入の為、必要です。
年齢 (必須)  ※半角数字で入力して下さい。
住所 (必須) -    ※半角数字で入力して下さい。


※町名番地等まで入力して下さい。
当日連絡可能な連絡先TEL (必須)
※携帯電話がない場合、ご自宅の電話番号を入力して下さい。
※半角数字のみ「-(ハイフン)」は付けないで入力して下さい。
FAX
※半角数字のみ「-(ハイフン)」は付けないで入力して下さい。
メールアドレス
※入力されたメールアドレスに入力内容確認用のメールが届きます。また別途担当者より1週間以内にメールでご連絡いたします。
※携帯電話のメールアドレスをご利用の場合は、PCメールの受信設定または「gt-toyama.net」のドメイン受信設定を行なってから入力してください。
メールアドレス確認用
参加希望塾 (必須) 複数受講できます。参加希望塾にチェックして下さい。










交通手段 (必須) 現地までの交通手段(予定)を教えて下さい。
  
参加動機 (必須)
(一言でも結構です。必ず入力をお願いします。)
  
フォームよりお申込み後、近日中にお申し込みの確認のご連絡をいたします。
1週間以内に当方からの連絡がない場合は、お手数をお掛けいたしますが、グリーンツーリズとやま事務局まで直接お電話にてご確認をお願いいたします。

メールが届かない場合は以下の2点のご確認と直接お電話でのご確認をお願いいたします。
  1. 携帯電話のメールアドレスがPCメールを着信拒否設定にされている場合
    PCメールの受信設定または「gt-toyama.net」のドメイン受信設定を行なってください。
    受信設定の方法は通信業者によって違いますので、ご契約されている通信業者にご確認ください。
  2. 迷惑メールに振り分けさられている場合
    ご利用のメールソフトの「迷惑メール」フォルダをご確認ください。
こちらのメールフォームは、送信された内容をデータベース上に保存、設置しません。また、重要な情報の送信にあたり、情報が傍受・妨害されることを防ぐ目的でSSL(Secure Sockets Layer)技術を使用し、情報の暗号化などによりその保護に努めています。

「とやま帰農塾」ページへ戻る